Dados do Trabalho

Título

NEUROPATIA OPTICA CARENCIAL POR DEFICIENCIA COMBINADA DE VITAMINAS B12 E ACIDO FOLICO E A IMPORTANCIA DA AVALIAÇAO NUTRICIONAL PELO OFTALMOLOGISTA

Resumo

INTRODUÇÃO: A Neuropatia óptica nutricional acomete primariamente o feixe papilomacular e as células ganglionares da região foveal, levando a perda visual bilateral, progressiva e indolor.

RELATO DE CASO: Mulher, 60 anos, acompanha no Setor de Neuroftalmologia, devido a baixa visual progressiva e palidez de disco temporal em ambos os olhos (AO). Informa dieta pobre em verduras e carnes há 10 anos. Tabagista. Nega etilismo ou uso de medicamentos. Ao exame: Visão do Olho Direito (OD): 20/40. Olho Esquerdo (OE): 20/40-1. Pupilas isocóricas e fotorreativas. Catarata incipiente AO. Pressão intraocular: normal. Fundoscopia: palidez de disco óptico (DO) temporal bilateral. Amsler e Ishihara normais. Campo Visual (CV): escotomas centrais AO. OCT: afinamento da camada de fibras nervosas da retina na porção temporal AO. Ressonância de Crânio e Hemograma normais. Cianocobalamina (B12): 198. Ácido Fólico (B9): 2,8. Prescrito Citoneurim intramuscular e Ácido fólico. Após 10 meses, retorna com visão 20/30 OD e 20/20 OE. Vit. B12: 856. Vit. B9: 5. CV: normal. OCT: melhora no padrão da CFNR. Feito o diagnóstico de Neuropatia Óptica Carencial, com melhora significativa da visão após tratamento adequado.

DISCUSSÃO: A Neuropatia óptica nutricional ocorre devido a deficiência na ingestão de vitaminas B1, B9 ou B12, como nas dietas restritivas, ou devido a falha na absorção, como no pós-bariátrica, gastrite atrófica, má absorção intestinal. A Neuropatia Tóxica, causada por medicamentos ou álcool é o principal diagnóstico diferencial. O diagnóstico é feito pela dosagem das vitaminas, palidez e/ou atrofia temporal do DO e alterações típicas do CV e OCT.

CONCLUSÃO: O questionário alimentar pelos oftalmologistas, pode passar despercebido nas consultas, no entanto, é de extrema importância pois pode levar a prevenção e ao diagnóstico de uma das causas de baixa acuidade visual potencialmente reversíveis, se tratadas em tempo oportuno, evitando consequências desastrosas futuras, em caso de atrofia severa do disco óptico. O prognóstico pode ser reversível se não houver atrofia do disco óptico.

Referências Bibliográficas

REFERÊNCIAS:
1.Jefferis JM, Hickman SJ. Treatment and outcomes in nutritional optic neuropathy. Curr Treat Options Neurol 21(1):5,2019. DOI:10.1007/s11940-019-0542-9
2. Yanoff M, Duker JS. Oftalmologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2011. p.976-79.
3. Monteiro, MLR. Alves, MR. Neuroftalmologia. Coleção CBO. 3ª ed. Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2013. P117-123.

Área

NEUROFTALMOLOGIA (Trabalhos)