Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSAO INTRACRANIANA IDIOPATICA EM PACIENTE JOVEM SEM COMORBIDADES

Resumo

Introdução: A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é o aumento idiopático da pressão intracraniana com líquor normal. Sintomas associados incluem zumbido e cefaleia, ou pode ser assintomática. O exame oftalmológico tem o papiledema como achado primário. Apesar da pouca repercussão na visão, o papiledema deve ser tratado, evitando a progressão do quadro para atrofia óptica e cegueira.

Descrição do Caso: Mulher, 20 anos, previamente hígida com histórico de ganho ponderal. Compareceu à consulta queixando cefaleia e dor ocular à direita há 30 dias. Apresentava AV com correção de 1.0 em ambos os olhos (AO), biomicroscopia e pressão intraocular normais. À FO foi identificado nervo óptico hiperemiado com bordas mal delimitadas em AO e aventada a hipótese de papiledema. Exame neuroftalmológico, pupilas isocóricas, fotorreagentes e sem defeito pupilar aferente relativo. A ultrassonografia descartou drusas de disco óptico. Encaminhada ao PA com exames séricos, sorologias e exame de LCR sem alterações, exceto por uma PIC de 37 cm de H2O. Apresentava na angiorressonância magnética ectasia de bainha liquórica, sela vazia e estenose de seio transverso à esquerda, sem sinais de trombose e sem massas. Diagnosticada com HII e prescrito acetazolamida com dose inicial de 250 mg/dia. Foi acompanhada com avaliação neuro oftalmológica, retinografia e campo visual. Após quatro meses evoluiu com melhora da cefaleia, manutenção da visão e com edema residual nasal.

Discussão: A incidência anual de HII é 2 por 100.000 habitantes, maior em mulheres na menacme com sobrepeso. A patogênese é desconhecida, tendo associação com estenose do seio venoso e aumento da pressão venosa abdominal. Em uma série de casos, os sintomas apresentados, dor de cabeça e dor retrobulbar, foram relatados em 92 e 44% das vezes, respectivamente. O papiledema bilateral é um sinal característico de HII, sendo tipicamente simétrico. O diagnóstico da paciente foi feito por meio dos seguintes critérios de Dandy modificados: clínica de HI, ausência de sintomas neurológicos, PIC elevada e exclusão de causas secundárias. A maioria dos pacientes com HII melhora ou estabiliza com tratamento a longo prazo, como no caso em questão.

Conclusão: A HII, apesar de rara, pode gerar graves consequências. O papiledema é o sintoma mais prevalente. Contudo, a sintomatologia inespecífica pode dificultar o diagnóstico, o que torna indispensável o exame oftalmológico e propedêutica radiológica e laboratorial para o diagnóstico.

Referências Bibliográficas

Durcan FJ, Corbett JJ, Wall M. The incidence of pseudotumor cerebri. Population studies in Iowa and Louisiana. Arch Neurol. 1988 Aug;45(8):875-7. doi: 10.1001/archneur.1988.00520320065016. PMID: 3395261.
Wall M, George D. Idiopathic intracranial hypertension. A prospective study of 50 patients. Brain. 1991 Feb;114 ( Pt 1A):155-80. PMID: 1998880.
Friedman DI, Jacobson DM. Diagnostic criteria for idiopathic intracranial hypertension. Neurology. 2002 Nov 26;59(10):1492-5. doi: 10.1212/01.wnl.0000029570.69134.1b. PMID: 12455560.