Dados do Trabalho

Título

MANIFESTAÇAO OCULAR MALIGNA DA LINFOCITOPENIA CD4 IDIOPATICA - RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A linfocitopenia idiopática de CD4 (ICL) é a linfocitopenia de LT CD4 persistente na ausência de infecção por HIV ou outra causa. Esse relato aborda um acometimento ocular de malignidade em portador de ICL e seu acompanhamento após ressecção cirúrgica (RC) tumoral.
Relato de caso: FFD, 40 anos, com tumoração de 1 cm x 2 cm em olho direito (OD) com diagnóstico inicial de pterígio há 1 ano (Fig. 1. a e b). Portador de ICL, histórico familiar de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), pais possuem parentesco de 2º grau. Ao exame físico: lesão elevada de conjuntiva bulbar, esponjoso, invadindo a córnea(Fig. 1. A e B), acuidade com correção OD 20/30 e OE 20/20 e tonometria 14 mmHg bilateralmente, fundoscopia normal em ambos os olhos. Iniciado uso de colírio Interferon Ⲁ (IFN), 1 gota em OD de 6-6 h por 1 mês. Realizada RC, crioterapia das bordas da conjuntiva remanescente, confecção de enxerto limbo-conjuntival superior e reconstituição de fornix superior com enxerto de mucosa labial após 20 dias do início do tratamento tópico. A anatomopatologia evidenciou neoplasia escamosa (NE) com relevo papilomatoso e estudo imunohistoquímico NE papilomatosa in situ. 30 dias pós-operatório (PO) evidenciou regressão da lesão e boa adaptação do enxerto conjuntival. 4 meses PO (Fig. 2.a) com melhora da acuidade visual em OD 20/20. 12 meses PO apresentou área de ceratinização de conjuntiva bulbar nasal e lesão no limbo corneano inferior de 1 mm X 0.5 mm em OD (Fig. 2.b), prescrito colírio de mitomicina (MIT), por impossibilidade de aquisição do IFN, não utilizado. 15 meses PO, observou-se aumento da lesão (Fig. 2.c). Novamente prescrito colírio de MIT 0,04%, com remissão completa em 6 semanas (Fig. 2.d). Paciente faleceu em 03/23 devido a LMP, causada pelo JC polyomavirus.
Discussão: A incidência da ICL é cerca de 0,02%¹. O provável mecanismo inclui: diminuição da capacidade clonogênica da medula óssea com redução de precursores de células-tronco, maturação falha e destruição de LT CD4+, além de autoanticorpos citotóxicos de LT CD4², tornando portadores de ICL mais suscetíveis a infecções, neoplasia epiteliais e LMP, podendo ser fatal em casos de reativação em imunossupressão⁶. O uso de colírio de IFN e MIT é uma opção de tratamento eficaz para reduzir o tamanho do tumor, mas a adesão ao tratamento é crucial⁴,⁵.
Conclusão: O caso relatado tem grande relevância para exposição e disseminação de conhecimento de uma patologia rara com acometimento ocular.

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Área

ONCOLOGIA (Trabalhos)