Dados do Trabalho

Título

APRESENTAÇAO ATIPICA DE SIFILIS OCULAR EM PACIENTE NAO IMUNOSSUPRIMIDO, APOS INJEÇAO DE TRIANCINOLONA: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A uveíte posterior por sífilis pode apresentar-se clinicamente semelhante a outras condições, devendo sempre ser considerada como diagnóstico diferencial. Relato de caso: N.J. D., masculino, 56 anos, vem relatando baixa acuidade visual (BAV) progressiva em ambos os olhos (AO) há 2 anos. A acuidade visual (AV) era de 20/80 em olho direito (OD) e 20/60 em olho esquerdo (OE). Em AO, à angiografia, havia pontos de hiperhipofluorescência difusos e hiperfluorescência discal temporal. No OCT, edema macular e epitélio pigmentar hiperrefletivo. Retorna em um mês, após realização de injeção em OE de Triancinolona intravítrea, com piora do BAV em OE (AV de 20/100), AV mantida em OD. Ao exame com infra-red, havia pontos hiperrefletivos superficiais justafoveais. Na angiografia de OE havia hiperfluorescência precoce com extravasamento e impregnação tardia em todo o polo posterior, áreas de má de perfusão capilar temporal a mácula, e vasculite. No OCT havia redução da espessura macular e desorganização das camadas retinianas internas, com hiperrefletividade. Após 5 dias há piora do BAV em OE (AV de 20/200), e OCT com descolamento seroso macular. Trazia exames sorológicos, com VDRL de 1/512; FTA-ABS positivo, demais negativos, levando ao diagnóstico de sífilis. Foi indicado tratamento com penincilina cristalina endovenosa por 14 dias. Realiza tratamento via oral com piora do BAV em OE (AV de 20/400) e AV de OD mantida. No OCT havia desorganização das camadas e pontos hiperrefletivos intrarretinianos, aumento de espessura e refletividade do EPR e membrana epirretiniana em formação. Discussão: A instituição de corticoterapia previamente aos resultados sorológicos pode ser deletéria, visto que a sífilis ocular é uma doença com diversas apresentações. No caso, a injeção intravítrea de triancinolona teve uma clara ligação com a piora da AV. Não só o corticoide intravítreo, mas também o oral, podem piorar o prognóstico do paciente, visto que seu uso na sífilis pode modular o estado imune do paciente, seja de forma sistêmica, seja de forma local, afetando a apresentação e piorando o prognóstico. Seu uso está associado, entre outros, ao aparecimento de coriorretinite placoide e descolamento seroso da retina. Conclusão: Como apresenta-se de forma inespecífica, em toda uveíte deve-se ter a hipótese diagnóstica de sífilis ocular, sendo essencial o rastreio sorológico previamente ao tratamento, e o uso de corticosteroides, feito de forma cautelosa.

Referências Bibliográficas

Schulz DC, Orr SMA, Johnstone R, Devlin MK, Sheidow TG, Bursztyn LLCD. The many faces of ocular syphilis: case-based update on recognition, diagnosis, and treatment. Can J Ophthalmol. 2021 Oct;56(5):283-293. doi: 10.1016/j.jcjo.2021.01.006. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33549544
Tsan GL, Claiborne RT. Ocular syphilis. Clin Exp Optom. 2021 Sep;104(7):756-759. doi: 10.1080/08164622.2021.1906848. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33831337.
Carvalho KA, Demachki NT, Biancardi AL, Azevedo LGB, Moraes Junior HV. Arterite sifilítica. Rev Bras Oftalmol. 2020;79(2):134-7.

Salles MLV, Klein EJ, Pinto JTT, Menegucci G, Júnior GT de C, da Silveira EC, Teles CB, Inoue LYA. Neurossífilis na Oftalmologia: um relato de caso / Neurosyphilis in Ophthalmology: a case report. Braz. J. Hea. Rev. [Internet]. 2020 Dec. 15 [cited 2023 May31];3(6):18591-9.Availablefrom:https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/21584

Aldave AJ, King JA, Cunningham ET Jr. Ocular syphilis. Curr Opinion Ophthalmol 2001;12;433–41.

Chao JR, Khurana RN, Fawzi AA, et al. Syphilis: reemergence of an old adversary. Ophthalmology 2006;113:2074–9.

Zamani M, Garfinkel RA. Corticosteroid-induced modulation of acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Am J Ophthalmol. 2003 Jun;135(6):891-4. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02160-8. PMID: 12788134.

Aguilar-González M, Fernández-Santodomingo AS, Marín-Payá E, Rahhal-Ortuño M, Udaondo P. Bilateral exudative retinal detachment in undiagnosed ocular syphilis after treatment with corticosteroids. Eur J Ophthalmol. 2021 Mar;31(2):NP86-NP90. doi: 10.1177/1120672119889007. Epub 2019 Nov 20. PMID: 31746221.

Solebo AL, Westcott M. Corticosteroids in ocular syphilis. Ophthalmology. 2007 Aug;114(8):1593. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.04.017. PMID: 17678710.

Schulz DC, Orr SMA, Johnstone R, Devlin MK, Sheidow TG, Bursztyn LLCD. The many faces of ocular syphilis: case-based update on recognition, diagnosis, and treatment. Can J Ophthalmol. 2021 Oct;56(5):283-293. doi: 10.1016/j.jcjo.2021.01.006. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33549544
Tsan GL, Claiborne RT. Ocular syphilis. Clin Exp Optom. 2021 Sep;104(7):756-759. doi: 10.1080/08164622.2021.1906848. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33831337.
Carvalho KA, Demachki NT, Biancardi AL, Azevedo LGB, Moraes Junior HV. Arterite sifilítica. Rev Bras Oftalmol. 2020;79(2):134-7.

Salles MLV, Klein EJ, Pinto JTT, Menegucci G, Júnior GT de C, da Silveira EC, Teles CB, Inoue LYA. Neurossífilis na Oftalmologia: um relato de caso / Neurosyphilis in Ophthalmology: a case report. Braz. J. Hea. Rev. [Internet]. 2020 Dec. 15 [cited 2023 May31];3(6):18591-9.Availablefrom:https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/21584

Aldave AJ, King JA, Cunningham ET Jr. Ocular syphilis. Curr Opinion Ophthalmol 2001;12;433–41.

Chao JR, Khurana RN, Fawzi AA, et al. Syphilis: reemergence of an old adversary. Ophthalmology 2006;113:2074–9.

Zamani M, Garfinkel RA. Corticosteroid-induced modulation of acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Am J Ophthalmol. 2003 Jun;135(6):891-4. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02160-8. PMID: 12788134.

Aguilar-González M, Fernández-Santodomingo AS, Marín-Payá E, Rahhal-Ortuño M, Udaondo P. Bilateral exudative retinal detachment in undiagnosed ocular syphilis after treatment with corticosteroids. Eur J Ophthalmol. 2021 Mar;31(2):NP86-NP90. doi: 10.1177/1120672119889007. Epub 2019 Nov 20. PMID: 31746221.

Solebo AL, Westcott M. Corticosteroids in ocular syphilis. Ophthalmology. 2007 Aug;114(8):1593. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.04.017. PMID: 17678710.

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