Dados do Trabalho

Título

LIO tórica em astigmatismo irregular causado por crescimento epitelial sob flap de LASIK

Resumo

Introdução:
O laser in situ keratomileusis (Lasik) é a técnica de cirurgia refrativa mais utilizada no mundo e consiste na confecção de um retalho corneano, seguida da fotoablação estromal com excimer laser. Apesar de ser uma técnica segura e efetiva, a criação de uma interface entre a lamela corneana e o leito estromal pode levar a complicações, como o crescimento epitelial pós-Lasik. Tal complicação é observada em aproximadamente 1 a 2% dos casos, e pode haver aumento desse crescimento celular promovendo ceratólise estromal e astigmatismo irregular, piorando consideravelmente a acuidade visual do paciente. A eficácia e segurança da lente intraocular (LIO) tórica já são bem estabelecidas no paciente com astigmatismo regular, mas a utilização desta LIO em casos patológicos ainda é pouco aplicada. O presente relato descreve um paciente com baixa visual em decorrência do crescimento epitelial e catarata que foi tratado com facoemulsificação e implante de LIO tórica, com recuperação importante da acuidade visual.
Descrição: Paciente masculino de 62 anos, com história de LASIK miópico sem intercorrências em ambos os olhos há 30 anos, apresenta queixa de baixa de visão progressiva no olho direito há um ano, devido a catarata. Nota-se flap com pedículo nasal com ilhas de invasão epitelial temporal inferior. Não há história de retratamento e/ou trauma ocular após a cirurgia refrativa. A topografia mostra aplanamento central compatível com ablação miópica associada a um astigmatismo irregular causado pelo crescimento epitelial. Optou-se pela realização da cirurgia de catarata com o uso de LIO tórica para a correção do astigmatismo. Ao final, o paciente evoluiu com excelente visão pós-operatória.
Discussão: As LIOs tóricas são uma ferramenta eficaz e segura. Os resultados dos pacientes dependem da medição precisa do astigmatismo da córnea, da marcação precisa dos meridianos e do ângulo de alinhamento. No caso do astigmatismo irregular, causado pelo crescimento epitelial após o LASIK, a técnica deve ser individualizada e planejada minuciosamente, como no caso descrito.
Conclusão: O crescimento epitelial é uma complicação que ocorre devido à migração de células epiteliais que invadem a interface flap/estroma. Tal complicação gera um astigmatismo irregular e pode ser tratada de diversas formas. A técnica cirúrgica para implante de LIO's tóricas é uma opção ainda estudada e exige planejamento pré e intraoperatórios adequados.

Referências Bibliográficas

Knorz MC. Complications of refractive excimer laser surgery. Ophthalmologe. 2006; 103(3):192-8
Shah MN, Misra M, Wihelmus KR, Koch DD. Diffuse lamellar keratitis associated with epithelial defects after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2000;26(9):1312-8.
Pepose JS, Feigenbaum SK, Qazi MA, Sanderson JP, Roberts CJ. Changes in corneal biomechanics and intraocular pressure following LASIK using static, dynamic, and noncontact tonometry. Am J Ophthalmol. 2007;143(1):39-47.
Stewart CM, McAlister JC. Comparison of grafted and non-grafted patients with corneal astigmatism undergoing cataract extraction with a toric intraocular lens implant. Clin Experiment Ophthalmol. 2010;38(8):747-57
Correia RJB, Moreira H, Netto SUL, Pantaleão GR. Performance visual após implante de LIO tórica em pacientes com astigmatismo corneano. Arq Bras Oftalmol. 2009;72(5):636-40