Dados do Trabalho

Título

DESCRIÇAO DE UMA NOVA TECNICA CIRURGICA PARA O TRATAMENTO DO CERATOCONE (DSIK)

Resumo

Introdução: O paciente com ceratocone intolerante ao uso de lentes de contato rígidas é um possível candidato para os procedimentos cirúrgicos que visam ganho de acuidade visual, como o implante de anel intra-estromal e os transplantes de córnea. Com o intuito de diminuir e solucionar algumas das limitações desses, foi desenvolvida a técnica Donut Shaped Intraestromal Keratoplasty (DSIK). Objetivo: Descrever uma nova técnica de Transplante de Córnea para o tratamento do ceratocone (DSIK). Métodos: Um enxerto de córnea em forma de “Anel” é obtido utilizando um trépano duplo (trépano interno 7,50 mm e externo 9,50mm), desenvolvido para essa modalidade. A membrana de Descemet e o epitélio são removidos da córnea doadora, e apenas o tecido estromal é transplantado. É realizado na córnea receptora um túnel intraestromal de 360º, utilizando o laser de femtosegundo (angulação de 30º, profundidade de 50% da espessura corneana total, diâmetro interno de 5,4 mm e externo de 8,0 mm). Antes de realizar o implante do enxerto, é fundamental que este seja desidratado, permanecendo exposto em ar ambiente por 90 minutos. Após essa etapa, ele adquire consistência rígida, que é essencial para sua introdução na córnea receptora, de maneira semelhante aos implantes de Anel de PMMA. Essa etapa deve ser realizada com menor duração possível, uma vez que ao entrar em contato com a córnea receptora, o enxerto se hidrata novamente, e retoma a sua consistência habitual flexível. Ao final, o enxerto é introduzido integralmente no túnel, preenchendo os 360º. Não há necessidade de suturas. Resultados: Esta nova técnica cirúrgica (DSIK) pode ser realizada de forma reprodutível (com a precisão do laser de femtosegundo), segura (evitando casos de extrusão por ser feito de tecido orgânico corneano) e apresenta menor complexidade técnica que o DALK, além de utilizar apenas córneas tectônicas. Conclusão: Os tratamentos cirúrgicos para o Ceratocone que visam a reabilitação visual tem como objetivo reduzir o astigmatismo irregular e suas consequentes aberrações ópticas. Os anéis de PMMA muitas vezes tem limitações em casos de ceratocone avançado, não corrigindo o esperado ou sendo contraindicados. O DALK apresenta longa curva de aprendizado e faz necessário uso de córnea óptica para o procedimento, na maioria das vezes. Comparando as técnicas apresentadas, o DSIK tem mostrado boas expectativas e vantagens. São necessários mais estudos para otimizar os resultados.

Referências Bibliográficas

1- Carpel EF, Santilli C, Maltry A. Long-term viability of allogenic donor stroma. Indian J Ophthalmol. 2020 Dec;68(12):3057-3059. doi: 10.4103/ijo.IJO_1008_20. PMID: 33229705; PMCID: PMC7856995.
2- Cursiefen C, Schaub F, Bachmann B. Update: Tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK) bei Keratokonus. Wann, Wie und Warum [Update: Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) for keratoconus. When, how and why]. Ophthalmologe. 2016 Mar;113(3):204-12. German. doi: 10.1007/s00347-015-0204-6. PMID: 26832733.
3- Jacob S, Patel SR, Agarwal A, Ramalingam A, Saijimol AI, Raj JM. Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (CAIRS) Combined With Corneal Cross-linking for Keratoconus. J Refract Surg. 2018 May 1;34(5):296-303. doi: 10.3928/1081597X-20180223-01. PMID: 29738584.
4- Kozhaya K, Mehanna CJ, Jacob S, Saad A, Jabbur NS, Awwad ST. Management of Anterior Stromal Necrosis After Polymethylmethacrylate ICRS: Explantation Versus Exchange With Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments. J Refract Surg. 2022 Apr;38(4):256-263. doi: 10.3928/1081597X-20220223-01. Epub 2022 Apr 1. PMID: 35412922.
5- Shams M, Sharifi A, Akbari Z, Maghsoudlou A, Reza Tajali M. Penetrating Keratoplasty versus Deep Anterior Lamellar Keratoplasty for Keratoconus: A Systematic Review and Meta-analysis. J Ophthalmic Vis Res. 2022 Jan 21;17(1):89-107. doi: 10.18502/jovr.v17i1.10174. PMID: 35194500; PMCID: PMC8850853.