Dados do Trabalho

Título

Desafios no combate à retinopatia diabética: lições de um relato de caso

Resumo

Introdução: O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença desafiadora tanto para o paciente quanto para a equipe multidisciplinar responsável pelo seu cuidado. A Retinopatia Diabética é a principal causa de cegueira na população economicamente ativa. O tempo de doença e o descontrole glicêmico são fatores de risco para a progressão da retinopatia, e a atuação agressiva do oftalmologista é crucial no tratamento e no cuidado sistêmico dos pacientes sendo muitas vezes o único profissional a acompanhá-lo regularmente. Relato de caso: Paciente de 25 anos, sexo feminino com diabetes tipo 1 há 18 anos, procurou consulta oftalmológica devido a turvação visual progressiva nos dois olhos, sem acompanhamento médico regular. No exame, apresentava acuidade visual de 20/80 em ambos os olhos, com descolamento de retina tracional grave e edema macular no olho direito, além de retinopatia diabética proliferativa de alto risco no olho esquerdo que apresentava um bom prognóstico inicial. Foi realizada panfotocoagulação em ambos os olhos e cirurgia vitreorretiniana no olho direito, após terapia antiangiogênica prévia. Após um ano de pós-operatório, houve manutenção do descontrole metabólico, com acuidade visual de 20/20 no olho operado e visão de 20/200 no olho esquerdo, que apresentou descolamento retiniano misto grave incluindo hemorragia submacular, apesar do tratamento precoce e prognóstico inicial melhor que o olho operado. Discussão: Diante do caso clínico apresentado, é notável que mesmo após a realização do tratamento padrão ouro para RD em todos os seus pilares, o contínuo descontrole glicêmico foi determinante para a progressão da perda visual, inclusive pior no olho, não submetido a cirurgia até o momento. Torna-se evidente que o tratamento agressivo da retinopatia diabética, incluindo intervenções cirúrgicas precoces, deve ser encorajado. Conclusão: O controle metabólico do paciente diabético é fundamental para o resultado oftalmológico. A intervenção precoce, incluindo a cirúrgica, é crucial no tratamento da retinopatia diabética, sendo o manejo cirúrgico anterior a complicações graves da RD cada vez mais apoiado na literatura. A lição aprendida é a importância de priorizar a intervenção precoce e da presença crucial do oftalmologista no incentivo ao controle clínico da doença, desempenhando um papel ativo no cuidado global desses pacientes.

Referências Bibliográficas

1. Aragão REM, Ferreira BFA, Pinto HSR. Manifestações Oculares de Doenças Sistêmicas: Retinoplastia Diabética. Fortaleza: Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará; 2013.
2. Júnior OOM, Takahashi WY, Bonanomi MTBC, Marback RF, Kara-José N. Estabilidade visual na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação com laser. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51(4):575-80
3. Yorston D, Wickham L, Benson S, Bunce C, Sheard R, Charteris D. Predictive clinical features and outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2008;92(3):365-8.
4. Cohen HB, McMeel JW, Franks EP. Diabetic traction detachment. Arch Ophthalmol. 1979;97(7):1268-72
5. Lucena, DR. Estudo comparativo da vitrectomia posterior via pars plana associada à cirurgia de facoemulsificação, imediata ou postergada, para tratamento de membrana epirretiniana e buraco macular – análise das alterações do segmento anterior. Ribeirão Preto. Tese [Doutorado em Mecanismos Fisiopatológicos dos Sistemas Visual e Áudio-Vestibular] - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto; 2020.
6. Saraiva VS, Meireles R, Filho PAAM. Diretrizes em Retinopatia Diabética – SBRV [Internet]. Available from: https://www.sbrv.org/diretrizes-em-retinopatia-diabetica-1/
7. TANG, J.; KERN, T. Inflammation in diabetic retinopathy. Progress in retinal and eye research, v. 30, n. 5, pág. 343-358, 2011.
8. WONG, T.; SABANAYAGAM, C. Strategies to tackle the global burden of diabetic retinopathy: from epidemiology to artificial intelligence. Ophthalmologica, v. 243, n. 1, p. 9-20, 2019.

Área

RETINA (Trabalhos)