Dados do Trabalho

Título

A IMPORTANCIA DA FOTODOCUMENTAÇAO NO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DO GLAUCOMA E SINAL DE HOYT: RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: As alterações glaucomatosas manifestam-se por perda de tecido na borda neurorretiniana, alargamento da escavação do nervo óptico, discrepância não fisiológica entre as escavações dos dois olhos, hemorragias na borda do disco, atrofia do tecido parapapilar e da camada de fibras nervosas da retina (sinal de Hoyt)¹. Já os exsudatos algodonosos consistem em áreas isquêmicas e indicam micro infartos da camada de fibras nervosas da retina. Essas lesões se relacionam ao descontrole de algumas doenças crônicas como hipertensão arterial sistêmica (HAS)². DESCRIÇÃO DO RELATO DE CASO: Mulher, 52 anos, cardiopata e hipertensa de difícil controle em uso de Losartana, Metildopa e Atenolol. Negava antecedentes oftalmológicos. Possui histórico familiar de glaucoma. Ao exame apresentava acuidade visual sem correção de 20/20 em ambos os olhos (AO); biomicroscopia sem alterações notáveis em AO. Apresentava pressão intraocular (PIO) bilateral de 11mmHg. Gonioscopia evidenciava ângulo aberto até faixa ciliar, com pigmentação 1+/4+ e íris plana em AO, sem sinequias ou imprints. Em fundoscopia de AO, E/D 0,7 e 0,6, mácula com brilho fisiológico. Retinografia de 2021 revelava exsudato algodonoso na arcada temporal superior no OE, evoluindo para quadro de Hoyt na mesma topografia, documentado por nova retinografia em 2023. Não houve, alteração da rima neural que justificasse o surgimento do Hoyt no local, tanto em comparação com retinografia prévia quanto pela tomografia de coerência óptica (OCT). Dessa forma, manteve-se o acompanhamento semestral dessa paciente pela, até então, suspeita de glaucoma. DISCUSSÃO: A análise isolada dos exames de 2023 poderiam sugerir o diagnóstico de glaucoma, tendo em vista o defeito localizado, o disco óptico suspeito e a história familiar positiva. Contudo, a documentação fotográfica realizada anteriormente, indica um diagnóstico diferencial diante de uma paciente com HAS de difícil controle, apontando para achados de isquemia retiniana, secundária à retinopatia hipertensiva³. CONCLUSÃO: Conclui-se que, sem a devida documentação e acompanhamento, a análise isolada de um exame recente desta paciente nos induziria ao diagnóstico de glaucoma e possível tratamento incorreto dessa condição. O caráter dinâmico das doenças crônicas faz impositivo o correto registro em prontuário e o acompanhamento permanente desses pacientes com exames complementares seriados, que permitem o seguimento longitudinal desses pacientes.

Referências Bibliográficas

1 Schuster, A. K., Erb, C., Hoffmann, E. M., Dietlein, T., & Pfeiffer, N. (2020). The Diagnosis and Treatment of Glaucoma. Deutsches Ärzteblatt International, 117(13), 225-234. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0225

2 Veras R, de S, Henrique F, André Marcos Santana, Silva. Detecção de exsudatos em imagens de retina por técnicas de morfologia matemática e agrupamento nebuloso. 2013 Mar 1;29(1):45–56.

3 Shabbir A, Rasheed A, Shehraz H, Saleem A, Zafar B, Sajid M, et al. Detection of glaucoma using retinal fundus images: A comprehensive review. Mathematical Biosciences and Engineering. 2021;18(3):2033–76.