Dados do Trabalho

Título

A IMPORTANCIA DA PROPEDEUTICA MULTIMODAL NO CANDIDATO A CIRURGIA REFRATIVA: RELATO DE CASO DE ECTASIA CORNEANA GRAVE POS-LASIK

Resumo

Introdução:A ectasia é uma complicação associada à cirurgia de laser in situ keratomileusis(LASIK),ocasionando um encurvamento e afinamento progressivos da córnea que podem levar à perda visual severa.Esse relato tem como objetivo ressaltar a importância da propedêutica multimodal na elegibilidade à cirurgia refrativa, por meio de um caso ectasia corneana grave pós-LASIK.

Relato do Caso: CP,55 anos,comparece para avaliação de ectasia corneana no olho esquerdo(OE). Relatava alta miopia corrigida com LASIK em 1995, com baixa visão progressiva OE desde então.Ao exame,acuidade visual corrigida 20/30 OD e conta dedos a 30cm no OE. À biomicroscopia OE: córnea protusa com afinamento central.Ceratometria e paquimetria central OD:38,53D e 461 μm e OE 62,69D e 427 μm. Fundoscopia sem alterações. Não possuía propedêutica prévia à cirurgia. Indicado transplante penetrante de córnea OE. Atualmente, paciente satisfeito e com AVCC 20/40 no olho operado.

Discussão: O entendimento e reconhecimento dos fatores de risco para ectasia são passos fundamentais no sentido da redução significativa deste evento adverso.A alteração na topografia da córnea se destaca como o fator mais ampla e frequentemente associado ao maior risco para desenvolver ectasia.Outros fatores de risco são:espessura da córnea central mais fina, alta miopia, leito residual estromal mais fino,além de sinais de ceratocone precoces ou suscetibilidade à ectasia evidenciados pela tomografia da córnea.Apesar de a maioria dos pacientes que desenvolveram ectasia pós-LASIK apresentarem fatores de risco identificáveis no período pré-operatório,ainda é considerável o índice de ectasia em pacientes com exames considerados normais.Diante disso, outras tecnologias são úteis e devem somar-se na tomada de decisão, como o percentual de tecido alterado(PTA),mapas epiteliais e análise da biomecânica e tomografia de córnea.

Conclusão: A propedêutica multimodal desempenha um papel crucial na avaliação pré-operatória de pacientes submetidos à cirurgia refrativa.A combinação de diferentes modalidades,como:topografia corneana,paquimetria ultrassônica,OCT,PTA,permite análise abrangente da anatomia e biomecânica corneana e ajudam a identificar fatores de risco para ectasia.Dessa forma,pode-se tomar decisões mais informadas sobre a elegibilidade do paciente para a cirurgia,escolher a técnica mais adequada e minimizar o risco de complicações pós-operatórias,proporcionando resultado visual satisfatório e maior segurança ao paciente.

Referências Bibliográficas

1. Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, Mello GR, Monteiro ML, Wilson SE, Randleman JB. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95.e1.
2. Randleman JB, Russell B, Ward MA, Thompson KP, Stulting RD. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology. 2003;110(2):267-275.
3. Santhiago MR, Smadja D, Wilson SE, Krueger RR, Monteiro ML, Randleman JB. Role of percent tissue altered on ectasia after LASIK in eyes with suspicious topography. J Refract Surg. 2015;31:258–265.

Área

CIRURGIA REFRATIVA (Trabalhos)