Dados do Trabalho

Título

RESULTADOS ANATOMICOS E FUNCIONAIS NA MACULOPATIA SECUNDARIA A FOSSETA CONGENITA DE DISCO OPTICO - RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: A Fosseta Congênita de Disco Óptico (FCDO) é uma anomalia rara que acomete o nervo óptico que pode levar ao descolamento da retina e possível maculopatia secundária. Em geral, apresenta-se unilateral e infratemporal como depressão ou herniação dos tecidos da escavação do nervo óptico e da retina peridiscal. O mecanismo do descolamento não é totalmente elucidado, mas se estima que possa ser dado por infiltração de líquido do vítreo, do líquor ou a partir de vasos na base da fosseta para o meio sub-retiniano. O objetivo deste artigo é relatar os resultados anatômicos e funcionais em um quadro de maculopatia grave secundária à FCDO. Descreveremos apresentação clínica e resultados de exames.
RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 38 anos, relata perda visual leve, aguda e metamorfopsia em olho direito (OD), minutos após correr uma maratona. Ao exame oftalmológico: Acuidade Visual Corrigida (AVCC) OD 20/25 e olho esquerdo (OE) 20/20; Tonometría: 16/16 mmHg. Sem alteração do reflexo pupilar. Segmento anterior normal. Ao exame apresentava sinais de maculopatia acentuada com buraco macular lamelar interno e maculosquise da retina interna (Figura 1). O exame de microperimetria revelou perda difusa da sensibilidade, maior na área foveal. Após discussão do caso e na ausência de melhora espontânea, foi indicada a cirurgia. Realizada vitrectomia posterior (VP) 25 gauge com remoção da hialoide posterior e troca fluido-gasosa SF6 a 20%, sem peeling da membrana limitante interna ou fotocoagulação a laser. No pós-operatório​, o paciente apresentou melhora visual e anatômica progressiva ao longo de 18 meses de acompanhamento (Figura 2).
DISCUSSÃO: A FCDO é assintomática. Porém, metamorfopsia, micropsia, visão turva ou aumento da mancha cega podem estar presentes. No nosso caso a adesão e tração da membrana hialóide pode ter exercido papel preponderante na gênese da maculopatia. ​Nestes casos a tração vítrea pré-existente na mácula e no disco óptico desenvolve uma pressão negativa que favorece a entrada de líquido por meio da FCDO. A VP com remoção da hialóide posterior e troca fluido-gasosa promove alívio da tração vítreo-macular, resultando em melhora do edema macular e do fluido intra e subretiniano.
CONCLUSÃO: Mesmo em situações de acentuada alteração anatômica e perda visual por maculopatia secundária à FCOD, a VP com remoção da hialóide posterior e troca fluido-gasosa parece ser um método seguro e eficaz de tratamento quando há adesão vitreomacular.

Referências Bibliográficas

1- Rosa AAM, Nakashima Y, Souza EC de. Aspectos à tomografia de coerência óptica de fosseta congênita de nervo óptico: Relato de 3 casos. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2002 Jun;65(3).

2- Kalogeropoulos D, Ch’ng SW, Lee R, Elaraoud I, Purohit M, Felicida V, et al. Optic Disc Pit Maculopathy: A Review. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology [Internet]. 2019 May 1;8(3):247–55. Available from: https://journals.lww.com/apjoo/fulltext/2019/05000/optic_disc_pit_maculopathy__a_review.11.aspx

3- Moisseiev E, Moisseiev J, Loewenstein A. Optic disc pit maculopathy: when and how to treat? A review of the pathogenesis and treatment options. International Journal of Retina and Vitreous [Internet]. 2015 Aug 7 [cited 2022 Aug 15];1(1). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5088488/

4- T. Nezgoda J. Optic Pits - EyeWiki [Internet]. eyewiki.org. 2023 [cited 2023 May 26]. Available from: https://eyewiki.org/Optic_Pits