Dados do Trabalho

Título

CERATITE ULCERATIVA PERIFERICA EM PACIENTE PORTADOR DE ARTRITE REUMATOIDE DE LONGA DATA

Resumo

Introdução: A ceratite ulcerativa periférica (PUK) caracteriza-se pela lise estromal associada a um defeito epitelial, afetando a córnea justalímbica. A artrite reumatóide (AR) representa 34% dos casos não infecciosos de PUK, sendo a etiologia mais frequente. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 60 anos, parda, diagnóstico de AR há 20 anos. Compareceu ao serviço queixando-se de dor ocular e fotofobia à direita há 2 dias. Ao exame oftalmológico: acuidade visual corrigida 20/60 em olho direito (OD) e 20/20 em olho esquerdo (OE). Biomicroscopia: hiperemia conjuntival, ingurgitamento de vasos episclerais, ceratite ulcerativa periférica temporal superior corada com fluoresceína, com afinamento e infiltrado inflamatório circundante associados em OD. Pressão intraocular: 11 mmHG em ambos os olhos (AO). Fundoscopia: sem alterações em AO. Tratamento iniciado com uso de lubrificantes sem conservantes, antibioticoterapia profilática tópica, Doxiciclina e corticoterapia oral. Evoluiu no 7º dia com melhora da dor e da fotofobia. Permaneceu com ulceração e afinamento, mas com menor tamanho de coloração pela fluoresceína. Foi mantida a corticoterapia com regressão lenta da dose e realizado encaminhamento a avaliação reumatológica. No 14º dia apresentou cicatrização da ulceração, com permanência do afinamento periférico no local acometido. Negava sintomas, apresentando acuidade visual 20/20 em AO. A lubrificação foi mantida e a antibioticoterapia suspensa. Discussão: A patogênese da PUK tem relação autoimunidade, causando ceratólise periférica por metaloproteinases. Apesar de a córnea ser avascular, a sua periferia tem nutrição pelos capilares perilímbicos, expondo tal porção a imunidade humoral e celular. Em pacientes com AR, autoanticorpos e autoantígenos formam complexos imunes que ativam células B e proteínas do complemento, sendo responsáveis pelo dano tecidual. As células B, além de produzir anticorpos, produzem citocinas para ativação da imunidade celular mediada por células T. A perfuração é uma complicação da PUK, devendo o afinamento ser acompanhado periodicamente. A principal forma de apresentação é unilateral. A presença de PUK em pacientes com doença autoimune indica morbidade e mortalidade significativas. Conclusão: O diagnóstico precoce é importante a fim de prevenir ou limitar a perda visual do paciente. É importante atenção multidisciplinar para diagnóstico precoce, controle da doença sistêmica e menor risco de recidivas.

Referências Bibliográficas

1. DM Squirrell, J. Winfield, RS Amos, ceratite ulcerativa periférica 'derretimento da córnea' e artrite reumatóide: uma série de casos, Rheumatology , Volume 38, edição 12, dezembro de 1999, páginas 1245–1248, https://doi.org/10.1093 /reumatologia/38.12.1245
2. Gupta Y, Kishore A, Kumari P, Balakrishnan N, Lomi N, Gupta N, Vanathi M, Tandon R. Peripheral ulcerative keratitis. Surv Ophthalmol. 2021 Nov-Dec;66(6):977-998. doi: 10.1016/j.survophthal.2021.02.013. Epub 2021 Feb 28. PMID: 33657431.
3. Hassanpour K, H ElSheikh R, Arabi A, R Frank C, M Elhusseiny A, K Eleiwa T, Arami S, R Djalilian A, Kheirkhah A. Peripheral Ulcerative Keratitis: A Review. J Ophthalmic Vis Res. 2022 Apr 29;17(2):252-275. doi: 10.18502/jovr.v17i2.10797. PMID: 35765625; PMCID: PMC9185208.
4. Sura AA, McCallum RM. Peripheral ulcerative keratitis due to systemic diseases. Curr Opin Ophthalmol. 2022 Nov 1;33(6):543-550. doi: 10.1097/ICU.0000000000000895. Epub 2022 Sep 19. PMID: 36165409.
5. Fu L, Jones S. Peripheral Ulcerative Keratitis. 2022 Oct 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 34662070.
6. Van SF, Hick S, Crahay FX, Duchesne B. Les kératites à ulcères périphériques [Peripheral ulcerative keratitis]. Rev Med Liege. 2021 Oct;76(10):746-751. French. PMID: 34632744.
7. Yagci A. Update on peripheral ulcerative keratitis. Clin Ophthalmol. 2012;6:747-54. doi: 10.2147/OPTH.S24947. Epub 2012 May 14. PMID: 22654502; PMCID: PMC3363308.

Área

CÓRNEA (Trabalhos)