Dados do Trabalho

Título

EDEMA MACULAR CISTOIDE EM HLA-B27 ASSOCIADA A UVEITE ANTERIOR AGUDA E SACROILEITE

Resumo

A complicação ocular mais comum de um paciente com uveíte anterior aguda (UAA) e HLA B27-positivo é o desenvolvimento de sinéquias posteriores, catarata e glaucoma. Embora seja raro, esses pacientes podem apresentar complicações do segmento posterior, que podem se manifestar nas formas de vitreíte difusa e edema macular (EM). Neste relato, apresentamos um caso de uma paciente com uveíte anterior aguda e sacroileíte por HLA-B27 positivo com acometimento de segmento posterior (edema macular cistóide).
Mulher de 16 anos com queixa de BAV progressiva AO há 19 meses, associada a dor, irritação e vermelhidão ocular intensa há 1 mês. AV inicial: 20/200 AO. Biomicroscopia AO: hiperemia conjuntival 1+/4+, RCA 3+/4+, íris com sinéquias posteriores 360º, depósitos (PK’s) finos em cápsula anterior. FO: OD: edema macular cistóide, retina aplicada 360º. OE: macula livre, retina aplicada 360º. OCT (04/10/2021): OD: espessura 500μm e edema macular. RNM coxo-femoral: sinais compatíveis com sacroileíte. Paciente fez tratamento com Prednisona 1mg/kg/dia e após 2 semanas foi prescrito o uso de Metotrexato 10mg/semana por 2 semanas para realização do teste de tolerabilidade, após tempo decorrido, foi realizado um reajuste da dose para 20mg/semana. Após 4 meses de tratamento a paciente obteve melhora significativa do quadro ocular, com ausência de RCA na BIO e sem edema macular evidenciado pelo OCT (07/02/2022): espessura 231 micras, sem edema macular.
A associação entre HLA-B27 e uveíte anterior foi descrita inicialmente em 1973 por Brewerton et al. A prevalência do polimorfismo de HLA-B27 como causa da uveíte anterior é maior em indivíduos caucasianos, do sexo masculino, com idade entre 28-32 anos. Caracteriza-se por um quadro de inflamação unilateral progressiva, que comumente se resolve em 6 semanas, podendo apresentar recidivas. Classicamente encontra-se reação de câmara anterior não-granulomatosa e fibrinosa. Em quadros atípicos a inflamação pode ser bilateral assimétrica, e pode haver envolvimento do segmento posterior (vitreíte, edema macular cistóide, papilite e vasculite retiniana). Nas formas atípicas o tratamento é agressivo, com corticoide sistêmico e imunossupressão consegue estabilizar a doença.
Em conclusão, este relato de caso destaca a associação entre uveíte anterior aguda e a presença do HLA-B27 em uma paciente com sacroileíte com acometimento de segmento posterior. O tratamento agressivo com corticosteroides sistêmicos e imunossupressores foi eficaz.

Referências Bibliográficas

van der Veer EG, et al. Severe HLA B27-associated uveitis complicated by hypotony, serous retinal detachment, and ciliochoroidal effusion. Ocul Immunol Inflamm. 2014;22:23–26.
Dodds EM, Lowder CY, Meisler DM. Posterior segment inflammation in HLA-B27+ acute anterior uveitis: clinical characteristics. Ocul Immunol Inflamm. 1999;7(2):85-92.
Xie T, Bitton E. An atypical case of HLA-B27-associated uveitis with hypopyon and posterior segment involvement. Can J Ophthalmol. 2012;71(1):47-55.

Área

UVEÍTES (Trabalhos)