Dados do Trabalho

Título

TOXOCARIASE OCULAR, GRANULOMA PERIFERICO: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A toxocaríase tem o ser humano como hospedeiros acidentais. Estima-se que sua prevalência afete até cerca de 65% da população no Brasil. Na apresentação ocular, destacam-se as formas clínicas de endoftalmite crônica, forma granulomatosa e neurorretinite difusa unilateral subaguda (DUSN).7,8 Caso clínico: M.L.L.R, 9 anos, atendida na Clínica de Olhos da SCMBH em 24/02/2023, queixando diminuição progressiva da visão em olho esquerdo (OE), há dois anos após passeio na praia. Parto a termo, sem comorbidades, sem história ocular prévia. Ao exame de OE, apresentava acuidade visual de conta de dedos à face, leucocoria nasal, membrana ciclítica, câmara anterior formada com raras células à biomicroscopia e pressão intraocular de 12 mmHg. Ao mapeamento de retina, granuloma polar periférico nasal inferior, associado à tração vítreo-macular. O diagnóstico clínico foi confirmado por meio de sorologia positiva para Toxocara canis IgG. Iniciada prednisolona oral, 3 mg/dia, em redução, de acordo com a melhora da lesão granulomatosa. Posteriormente, discutiu-se a abordagem com vitrectomia posterior via pars plana em razão da melhora da resposta inflamatória, porém a ultrassonografia ocular evidenciou espessamento de hialoide posterior com pontos de aderência na retina e descolamento de retina total, em funil aberto. Paciente evoluiu piora de acuidade visual, negando percepção luminosa, sendo portanto contraindicada abordagem cirúrgica. Discussão: A maioria dos pacientes apresentam acometimento de um único olho, estrabismo, diminuição unilateral da visão e leucocoria. A apresentação clínica da forma granulomatosa pode tornar o diagnóstico desafiador, mas a história pregressa do paciente, sorologia positiva, sinais e sintomas oculares, como granuloma polar periférico unilateral, são indícios importantes para o diagnóstico.1, 2, 3, 6 As abordagens terapêuticas incluem o uso de corticosteróides sistêmicos ou perioculares, medicamentos anti-helmínticos e a opção cirúrgica como vitrectomia posterior. O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para um bom prognóstico visual. Diagnósticos tardios podem levar a complicações como atrofia óptica, alterações maculares e descolamento de retina.4 Conclusão: A toxocaríase é altamente prevalente no Brasil, por isso, deve-se sempre considerar esse diagnóstico diferencial em paciente jovens com clínica sugestiva, uma vez que a abordagem precoce é fundamental para um prognóstico visual favorável.3

Referências Bibliográficas

1. Rubinsky-Elefant G, Hirata CE, Yamamoto JH, Ferreira MU. Human toxocariasis: diagnosis, worldwide seroprevalences and clinical expression of the systemic and ocular forms. Ann Trop Med Parasitol. 2010;104(1):3-23.
2. El-Sayed NM, Masoud NG. Ocular toxocariasis: a neglected parasitic disease in Egypt. Bull Natl Res Cent. 2019;43(1):146.
3. Fata A, Mohebali M, Rokni MB, et al. Frequency of Toxocara antibodies in patients clinically suspected to ocular toxocariasis, Northeast of Iran. Iran J Parasitol. 2021;16(2):305-311.
4. Gupta A, Tripathy K. Ocular Toxocariasis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
5. Zarfati N, Friling R, Belfair N, et al. Toxocariasis in pediatric patients: a systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(5):e0008263.
6. Magnaval JF. Toxocariasis. In: Dupouy-Camet J, Mignon C, editors. Parasitic Z
7. Fialho, Paula Mayara Matos, Carlos Roberto Silveira Correa, and Susana Zevallos Lescano. "Seroprevalence Brazil." Advances in Parasitology 109 (2020): 357-374.
8. Woodhall, Dana, et al. "Ocular toxocariasis: epidemiologic, anatomic, and therapeutic variations based on a survey of ophthalmic subspecialists." Ophthalmology 119.6 (2012): 1211-1217.