Dados do Trabalho

Título

MIOPIA AGUDA BILATERAL E AUMENTO DA PRESSAO OCULAR SECUNDARIOS AO USO DE INDAPAMIDA: UM RELATO DE CASO

Resumo

Diversos medicamentos, em especial derivados da sulfonamida – como diuréticos, antibióticos, antidiabéticos e anti-hipertensivos são conhecidos pela capacidade de provocar mudanças morfofuncionais no corpo ciliar, provocando miopia aguda (1). A indapamida é um desses exemplos, utilizado como um agente anti-hipertensivo (2).
Paciente, 28 anos, admitida com queixa de baixa acuidade visual súbita, em ambos os olhos, com um dia de evolução. Histórico de seguimento oftalmológico regular, com uso de óculos: -0,75 DE (dioptria esférica) em olho direito (OD) e -1,00 DE em olho esquerdo (OE). Referido diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica dez dias antes, prescrito indapamida 1,5mg/dia.
Ao exame, acuidade visual sem correção (AVSC) de conta dedos a 5m e a 4m, OD e OE, respectivamente, e J1 à visão binocular para perto. Autorrefratometria sob cicloplegia: OD: -4,75 DE / -0,25 DC (dioptria cilíndrica) x 75° e OE: -3,75 DE / -1,00 DC x 77°. Biomicroscopia sem alterações significativas e, pressão intraocular (Po): OD 34 e OE 36mmHg. Exame fundoscópio dentro da normalidade.
A principal hipótese diagnóstica foi miopia aguda secundária à indapamida, com suspensão, assim, da medicação e indicação de colírio hipotensor. Reavaliação após sete dias evidenciou melhora visual – AVSC: OD: 20/15 e OE: 20/15 – e valores normais de Po. Após 30 dias, indicada visão habitual, atingindo 20/20 com óculos atuais, corroborada com refração estática. A terapia anti-hipertensiva foi substituída por clortalidona, sem recorrência de sintomatologia.
Efusão uveal induzida por uso de sulfonamidas é bem descrita, especialmente com o uso de topiramato. Entretanto, a indapamida também pode produzir o mesmo quadro. Trata-se de uma reação rara, que pode ocorrer em pacientes suscetíveis, possivelmente mediadas pela elevação da síntese de prostaglandinas (3).
Acredita-se que a etiologia da miopia esteja associada ao edema do corpo ciliar, culminando em relaxamento das zônulas e, assim, levando ao espessamento da lente e um aumento refratométrico (4). Na maioria dos casos, é autolimitado ao se eliminar a droga precipitante (5). Deve-se atentar que a anteriorização do diafragma iridocristaliniano pode predispor a um fechamento angular. E, nesses casos, o cicloplégico é indicado.
Destaca-se a importância de se conhecer os efeitos colaterais oftalmológicos das sulfonamidas e seus derivados. O topiramato é a medicação associada mais conhecida, porém outras também podem ser implicadas.

Referências Bibliográficas

1. Grant WM, Schuman JS. Toxicology of the Eye: Effects on the Eyes and Visual System from Chemicals, Drugs, Metals and Minerals, Plants, Toxins, and Venoms : Also, Systemic Side Effects from Eye Medications [Internet]. Google Books. Thomas; 1993 [cited 2023 Jun 10]. Available from: https://books.google.com.br/books/about/Toxicology_of_the_Eye.html?id=4H6NZwEACAAJ&redir_esc=y
2. Product Monograph -Lozide ® PRODUCT MONOGRAPH LOZIDE ® (indapamide) [Internet]. [cited 2023 Jun 10]. Available from: https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00026659.PDF
3. Pedrosa AC, Araújo JR, Macedo JP, Silva SE, Melo A, Falcão-Reis F. Bilateral Angle Narrowing and Acute Myopia Induced by Indapamide: A Case Report. Case Reports in Ophthalmological Medicine [Internet]. 2018 Dec 2 [cited 2023 Jun 10];2018:e1486128. Available from: https://www.hindawi.com/journals/criopm/2018/1486128/
4. Végh M, Hári-Kovács A, Réz K, Tapasztó B, Szabó A, Facskó A. Indapamide-induced transient myopia with supraciliary effusion: case report. BMC ophthalmology [Internet]. 2013 Oct 19 [cited 2023 Jun 10];13:58. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24138779/
5. H. Krieg and I. Schipper, “Drug-induced ciliary body oedema: A new theory,” Eye, vol. 10, no. 1, pp. 121–126, 1996.