Dados do Trabalho

Título

MACULOPATIA MEDIA AGUDA PARACENTRAL (MMAP) POS INFECÇAO POR SARS-COV-2: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A MMAP é uma condição causada por isquemia nos plexos vasculares médios e profundos da retina, que leva a hipóxia celular e prejuízo na visão.
Descrição: Paciente masculino, 60 anos, previamente hígido, apresentando redução da acuidade visual e escotomas em olho esquerdo. Relato de infecção por Sars-Cov-2 confirmada com RT-PCR 4 semanas antes do início dos sintomas visuais. Ao exame, acuidade visual de 20/30 em olho acometido, 20/25 contralateral; referindo escotoma paracentral à tela de Amsler. À fundoscopia, observada área com redução na pigmentação retiniana em feixe papilo-macular no olho acometido. Foi realizada ampla investigação complementar, com autofluorescência (AF), angiografia fluoresceínica (AGF) e tomografia de coerência óptica (OCT). AF revelou áreas hipo e hiper autofluorescentes em diferentes pontos da mácula e feixe papilo-macular. AGF evidenciou áreas de hipoperfusão bem como pequenas áreas de extravasamento de contraste na região acometida. Na OCT foram visualizadas áreas de hiperrefletividade na camada nuclear interna (CNI).
Discussão e conclusão: A MMAP é uma condição causada por isquemia nos plexos vasculares médios e profundos da retina, que leva a hipóxia celular, em especial da CNI. Oclusões arterio-venosas de diferentes etiologias, como fenômenos vaso-oclusivos, alterações inflamatórias ou tromboembólicas podem levar a esse quadro. Assim, a MMAP pode estar relacionada a diversas condições, como hipertensão arterial, diabetes, doenças vasculares sistêmicas ou retinianas e infecções. Clinicamente, se manifesta como um ou múltiplos escotomas na visão e piora da acuidade visual uni ou bilateral. Para o diagnóstico, exames complementares são essenciais. Entre eles, a OCT, que apresenta alterações de elevada significância clínica, indicando um processo isquêmico das camadas mais internas da retina. Os achados na OCT consistem na presença de bandas hiperrefletivas na região da CNI, como no caso em questão, e também no adelgaçamento da mesma em estágios mais avançados, podendo levar a evolução desfavorável e formação de escotomas permanentes. É sabido que a infecção pelo Sars-Cov-2 leva ao aumento da incidência de eventos tromboembólicos e inflamatórios, podendo afetar também a circulação retiniana. Dada a associação temporal entre a infecção pelo vírus e o início do quadro no paciente em questão, além de excluídas outras comorbidades possivelmente associadas, foi feito um diagnóstico de MMAP secundária à COVID-19.

Referências Bibliográficas

1.Castro CS, Ferreira AS, Silva NP, Lume MR, Furtado MJ. Paracentral Acute Middle Maculopathy After COVID-19 Disease: Multimodal Evaluation. RETINAL Cases & Brief Reports. 2022 Jul 15;Publish Ahead of Print.‌

2.Scharf J, Freund KB, Sadda S, Sarraf D. Paracentral acute middle maculopathy and the organization of the retinal capillary plexuses. Progress in Retinal and Eye Research [Internet]. 2021 Mar 1 [cited 2023 May 23];81:100884.

3.Moura-Coelho N, Gaspar T, Ferreira JT, Dutra-Medeiros M, Cunha JP. Paracentral acute middle maculopathy—review of the literature. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2020 Jul 13;258(12):2583–96.

4.Martins DG dos S, Rodriguez EEC, Choquechambi YC, Martins TG dos S. Paracentral acute middle maculopathy in patient with atherosclerosis and angioplasty with stents in the coronary artery. Einstein (São Paulo). 2021;19.

Área

RETINA (Trabalhos)