Dados do Trabalho

Título

GLAUCOMA CORTISONICO DESENCADEADO POR USO CRONICO DE DEXAMETASONA EM PACIENTE PORTADORA DE INSUFICIENCIA ADRENAL: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: O glaucoma cortisônico se trata de uma doença associada ao tratamento à longo prazo com corticoesteroides. A manifestação clínica mais comum é a hipertensão ocular com prejuízo da capacidade visual. É mais incidente em jovens e pode estar associado a palidez de papila com ou sem alteração de escavação e campo visual descaracterizado.

Relato de caso: Paciente feminina, 19 anos, portadora de insuficiência adrenal (uso crônico de dexametasona 0,5 mg via oral desde os 12 anos) com queixa de baixa acuidade visual súbita em ambos os olhos (AO). Acuidade visual (AV) com correção: olho direito (OD) 20/40, olho esquerdo (OE) 20/400. Pressão intraocular de 18 mmHg em AO. À biomicroscopia pupilas reagindo letargicamente. Fundoscopia apresentando escavações aumentadas e assimétricas (0,6 OD e 0,7 OE). AV com melhora espontânea em 2 dias. Solicitados Tomografia de Coerência Óptica (OCT) – evidenciando neuropatia óptica em AO (OE>OD) – e Campo Visual sem alterações. Sendo assim iniciou-se monoterapia com bimatoprosta e acompanhamento semestral.

Discussão: A insuficiência adrenal (IA) é uma síndrome clínica desencadeada pela perda parcial ou completa da capacidade de secreção dos estereoides adrenocorticais pelas adrenais. No caso a paciente apresenta IA secundária à doença do eixo hipotálamo-hipófise, necessitando do uso crônico de glicocorticóides. Essas drogas aumentam a produção de mucopolissacarídeos insolúveis na câmara anterior levando à obstrução da drenagem aquosa, resultando em alterações na morfologia da malha trabecular, acúmulo de matriz extracelular e inibição da atividade de fagocitose das células endoteliais.

Conclusão: A principal propedêutica para impedir a progressão do glaucoma cortisônico é o desmame do corticóide até que seu uso seja cessado. Entretanto, a paciente apresenta a necessidade do uso contínuo. Nesse panorama, o acompanhamento semestral seguiu com controle pressórico adequado (média de 14 mmHg em AO) e AV satisfatória por 10 anos, porém com alterações evidentes em OCT e campo visual em última consulta, além da evolução da escavação para subtotal, sendo necessária a instauração de terapia combinada (bimatoprosta e timolol) e avaliação de crurgia. Sendo assim, vale ressaltar a importância do acompanhamento multidisciplinar com endocrinologista para a redução do corticóide em dose mínima capaz de desencadear a resposta terapêutica desejada e, consequentemente, diminuição da progressão do glaucoma e suas manifestações.

Referências Bibliográficas

Capacia, R. B. S., & Ferraz, R. R. N. Vias de administração de corticosteróides e sua relação com o desenvolvimento de glaucoma cortisônico: síntese de evidências. UNILUS Ensino e Pesquisa, 15(41), 13-21, 2019. Dsponivel em: http://revista.lusiada.br/index.php/ruep/article/view/1049/u2018v15n41e1049

Carvalho L do C, Silva M de M e, Reis OG dos, Silva NG da, Machado DOQ, Oliveira Junior VD de, Silva L da C, Melo AM de S, Silva SCM, Soler CMD, Mendes Filho EB. Adrenal insufficiency: from concept to treatment. RSD [Internet]. 2022Jul.10 [cited 2023Jun.11];11(9):e29411931901. Available from: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/31901

Phulke S, Kaushik S, Kaur S, Pandav SS. Steroid-induced Glaucoma: An Avoidable Irreversible Blindness. J Curr Glaucoma Pract. 2017;11(2):67-72. https://doi.org/10.5005/jp-journals-l0028-1226

Tripathi, S., Mohan, S., Bhalla, J. S., Jain, K., & Kulkarni, A. (2022). Steroid Induced Glaucoma: Dilemma Decoded. DJO, 32(3). http://dx.doi.org/10.7869/djo.735

Área

GLAUCOMA (Trabalhos)