Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: OCLUSAO MISTA EM PACIENTE JOVEM EM USO DE ANTICONCEPCIONAL ORAL

Resumo

Introdução: A oclusão combinada da artéria e veia central da retina (OCAVCR) é um quadro raro que consiste de oclusão da artéria central da retina (OACR) e da veia central da retina (OVCR) concomitantes, podendo estar associada a diversas condições clínicas sistêmicas.1,2 Descrição do caso: paciente Y.L.O.D.S., sexo feminino, 24 anos, atendida na Clínica de Olhos da SCMBH com relato de baixa acuidade visual (BAV) indolor e súbita de cinco horas de evolução no olho direito (OD). Sem histórico de trauma, uso de drogas ilícitas e comorbidades conhecidas; em uso apenas do contraceptivo oral. Ao exame, a acuidade visual com pinhole (AVPH) era de movimento de mãos em OD, ausência de anormalidades na biomicroscopia e pressão intraocular de 14 mmHg. A AVPH do olho esquerdo era de 20/20 e encontrava-se sem alterações. Ao mapeamento de retina de OD, observou-se disco óptico com borda temporal apagada, hemorragias nos quatro quadrantes da periferia, descolamento seroso macular, área extensa de isquemia no polo posterior e aumento da tortuosidade vascular. Ao realizar a OCT Spectral Domain (OCT SD), OD apresentava abaulamento da depressão foveal, com afinamento foveal e parafoveal nasal superior, com hiperreflectividade da retina interna em feixe papilo macular, sendo difícil a diferenciação entre camadas, além de se observar descolamento seroso foveal. Diante disso, foi aventada a hipótese diagnóstica principal de OCAVCR, tentados massagem ocular e uso de Britens™ como conduta inicial, porém sem resposta. A paciente foi internada para investigação cardiológica, revisão laboratorial e realizada suspensão do contraceptivo oral. As provas inflamatórias, infecciosas, ECG e ECO-TT não apresentaram alterações, a não ser um aumento de VHS. A angiofluoresceinografia (AGF) não pôde ser realizada devido a um episódio de êmese durante o exame. A paciente recebeu alta com melhora da AVPH em OD para 20/200, sendo encaminhada para avaliação oftalmológica, realização eletiva do doppler de carótidas e vertebrais e complementação da investigação para outras provas inflamatórias. Discussão: em geral, a OCAVCR manifesta-se como BAV acentuada, súbita e indolor. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos, com alterações sugestivas de OACR e OVCR, bem como em exames de imagem (AGF e OCT). A conduta deve ser individualizada de acordo com a apresentação do quadro.3 Conclusão: a OCAVCR é uma urgência oftalmológica rara com prognóstico desfavorável, mesmo em casos de intervenção precoce.

Referências Bibliográficas

1. Bromeo AJ, Lerit SJ, Grulla-Quilendrino P, Sosuan GM, Leuenberger E. Combined central retinal artery and vein occlusion following trabeculectomy. GMS Ophthalmol Cases. 2022,12,1-6. Doi: 10.3205/oc000205.
2. Wang H, Chang Y, Zhang F, Yang R, Yan S, Dong J, et al. Clinical Features of Combined Central Retinal Artery and Vein Occlusion. J Ophthalmol. 2019; Article ID 7202731, 1-7. Doi: 10.1155/2019/7202731.
3. Raval V, Nayak S, Saldanha M, Jalali S, Pappuru RR, Narayanan R, et al. Combined retinal vascular occlusion: Demography, clinical features, visual outcome, systemic co‑morbidities, and literature review. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10), 2136-2142. Doi: 10.4103/ijo.IJO_2116_19.