Dados do Trabalho

Título

PARALISIA DE ABDUCENTE APOS CIRURGIA PARA SCHWANOMA VESTIBULAR

Resumo

Introdução: Os schwanomas vestibulares são tumores benignos que têm início em sua maioria no ramo superior do VIII nervo. Os principais sintomas são disacusia e zumbidos; podendo ocorrer também vertigem, cefaléia, hipoestesia e paralisias dos nervos adjacentes(1). Dos estrabismos paralíticos adquiridos, o de VI par por trauma é o mais frequente(2). As opções cirúrgicas para a paralisia do VI são as transposições musculares parciais (Hummelshein, Carlson- Jampolsky, Jensen) associadas ou não ao retrocesso do reto medial(2,3). Transposições totais também são uma alternativa(3). Sutura de fixação posterior na esclera (Foster) e suturas intermusculares de fixação lateral aumentam o efeito da transposição (3).
Descrição: Paciente do sexo feminino, de 35 anos, com diplopia binocular horizontal e dificuldade para lateralizar olho esquerdo após a quarta cirurgia para schwanoma vestibular e já descartada a possibilidade de nova intervenção pela neurocirurgia. Acuidade visual corrigida de 1,0 em ambos os olhos, esotropia 50 DP do olho esquerdo, dução ativa -6 do reto lateral esquerdo, dução passiva com restrição discreta e forças geradas ausentes para abdução. À biomicroscopia, lagoftalmo à esquerda (paralisia facial) e fundo de olho dentro da normalidade em ambos os olhos. Foi realizado, 1 ano e 6 meses após o início do quadro, o retrocesso do reto medial esquerdo de 6,0mm, hemitransposições dos retos verticais com a técnica Hummelshein e 1 ponto de fixação intermuscular à 5 mm da inserção do reto lateral esquerdo. Após dois meses, apresentava ortoforia na posição primária tanto perto como longe e às duções -2 do reto medial esquerdo e -3 do reto lateral esquerdo. Não foi observado desvio vertical secundário.
Discussão: O reto medial foi considerado contraturado e por isso foi realizado seu retrocesso e optou-se pela transposição parcial dos retos verticais, reduzindo o risco de isquemia do segmento anterior. O retrocesso do reto medial é preconizado entre 4,5 a 6mm(3). Foi observado redução da adução pós-operatória, como descrito na literatura(3). Talvez um retrocesso de 4,5mm fosse o ideal para o caso. A sutura de fixação lateral poderia ter sido mais posterior à 10mm da inserção do reto lateral.
Conclusão: A cirurgia foi satisfatória em melhorar a abdução e aumentar o campo sem diplopia.

Referências Bibliográficas

1 Bento RF, Pinna MH, Brito Neto RV de. Schwannoma vestibular: 825 casos – 25 anos de experiência. Int Arch Otorhinolaryngol. 2012 Oct;16(4):466-75.
2 Curi RLN, Costa ICB de O, Barroso TGM. Paralisia do VI nervo (abducente). Rev. Braoftalmol. 2013 Jan;72(1):59-69.
3 Akbari MR, Masoomian B, Mirmohammadsadeghi A, Sadeghi M. A Review of Transposition Techniques for Treatment of Complete Abducens Nerve Palsy. J Curr Ophthalmol. 2021 Oct 22;33(3):236-246.