Dados do Trabalho

Título

Escondido detrás da íris: desafio diagnóstico de um melanoma de corpo ciliar

Resumo

INTRODUÇÃO: Os melanomas oculares correspondem a 5% dos melanomas e 85%, têm origem no trato uveal. Desses, cerca de 6% acometem o corpo ciliar. A etiologia não é clara, sem evidências de que radiação solar aumenta sua incidência. Pode causar metástase via hematogênica até 15 anos após o diagnóstico. RELATO DE CASO: Homem, 61 anos, com baixa acuidade visual (BAV) em olho direito (OD) há um ano. Nega história prévia oftalmológica. Possui apenas hipertensão arterial. Ao exame, acuidade visual de 20/50 e 20/30. À biomicroscopia de OD, presença de lesão retrolental cupuliforme pigmentada, de corpo ciliar, das 12 às 3h. Vaso sentinela em sua porção nasal. À fundoscopia de OD, presença de celularidade vítrea e de abaulamento de retina nasal superior. Olho esquerdo sem alterações. Ultrassonografia ocular do OD evidenciou ecos puntiformes em cavidade vítrea e presença de elevação retiniana com conteúdo hiperreflectivo e de aspecto homogêneo a nível de coróide próximo ao corpo ciliar. No modo A, presença de ângulo kappa. A hipótese diagnóstica foi melanoma de corpo ciliar. O paciente foi encaminhado para rastreamento oncológico e enucleação. DISCUSSÃO: Dentre os tumores malignos intraoculares, o melanoma uveal é o mais comum nos adultos. O paciente se enquadra no perfil mais comumente acometido, sendo homem e da raça branca. O diagnóstico é feito pela anamnese, exame oftalmológico e exames complementares, principalmente a ecografia ocular. A biópsia só é indicada quando os outros métodos são inconclusivos. O paciente podendo ser assintomático ou apresentar BAV. À biomicroscopia, pode-se encontrar vasos sentinelas (vasos episclerais dilatados), anteriorização do diafragma iriano e alterações cristalinianas. A lesão, inicialmente um nódulo elevado, pode romper a membrana de Bruch e apresentar-se como um cogumelo. No modo A da ultrassonografia, o achado típico é a presença do ângulo kappa, um alto pico inicial com refletividade interna com amplitude descrescente média/baixa. O tratamento pode ser fotocoagulação, radioterapia ou enucleação, atingindo controle local em mais de 90% dos casos, embora cerca de 40% desenvolvam metástases, principalmente hepáticas. CONCLUSÃO: Como outras doenças malignas, o tratamento precoce proporciona melhor prognóstico visual e sobrevida. Entretanto, o caso descrito demonstra como lesões retrolentais tendem a ter diagnóstico tardio pela posição do tumor, já que, atrás da íris, só são visualizados quando maiores.

Referências Bibliográficas

1- Cunha, Aline Amaral Fulgêncio da et al. Melanoma de corpo ciliar e coróide: relato de caso. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia [online]. 2010, v. 73, n. 2 [Acessado 15 Junho 2023], pp. 193-196. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0004-27492010000200020>. Epub 12 Ago 2010. ISSN 1678-2925. https://doi.org/10.1590/S0004-27492010000200020.
2- Singh AD, Bergman L, Seregard S. Uveal melanoma: epidemiologic aspects. Ophthalmol Clin North Am. 2005;18(1):75-84, viii.
3- Hu D, McCormick SA. Progress in the studies of etiology, epidemiology and pathogenesis of ocular melanomas. Eye Sci. 2011 Mar;26(1):18-22. doi: 10.3969/j.issn.1000-4432.2011.01.005. PMID: 21425491.
4- Carvajal RD, Sacco JJ, Jager MJ, Eschelman DJ, Olofsson Bagge R, Harbour JW, Chieng ND, Patel SP, Joshua AM, Piperno-Neumann S. Advances in the clinical management of uveal melanoma. Nat Rev Clin Oncol. 2023 Feb;20(2):99-115. doi: 10.1038/s41571-022-00714-1. Epub 2023 Jan 4. PMID: 36600005.
5- Alıcıoglu, B, Aykan, U. Ciliary body malignant melanoma: A dilemma on staging. Revista Brasileira de Oftalmologia [online]. 2019, v. 78, n. 6 [Accessed 15 June 2023], pp. 406-408. Available from: <https://doi.org/10.5935/0034-7280.20190171>. Epub 02 Dec 2019. ISSN 1982-8551. https://doi.org/10.5935/0034-7280.20190171.
6- Kaliki S, Shields CL. Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer. Eye (Lond). 2017 Feb;31(2):241-257. doi: 10.1038/eye.2016.275. Epub 2016 Dec 2. PMID: 27911450; PMCID: PMC5306463.

Área

RETINA (Trabalhos)