Dados do Trabalho

Título

HIPOTONIA CRONICA POS CIRURGICA POR DESCOLAMENTO CILIOCOROIDAL: RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: A hipotonia ocular é uma situação indesejável que pode ocorrer no pós operatório de olhos submetidos a trabeculectomia (TREC). Ela pode estar relacionada a aumento da drenagem do humor aquoso devido uma bolha hiperfiltrante ou siedel. Entretanto, na ausência destes sinais, faz-se necessária uma investigação sobre outros possíveis mecanismos responsáveis pela hipotonia, como o descolamento do corpo ciliar.
RELATO DE CASO: Paciente 75 anos, história de FACO+TREC em olho esquerdo (OE) há 1 ano, atendida por hipotonia ocular crônica e persistente em OE. Passado de cegueira devido glaucoma em OD. Ao exame acuidade visual de sem percepção luminosa em OD e conta dedos a 1 metro em OE. Biomicroscopia OD: phitisis bulbi, OE: bolha com aspecto hipofuncionante e ausência de siedel. Pressão intraocular (PIO): inviável em OD e 02 mmHg em OE. Em uso dos colírios Atropina e Dexametasona em OE. Questionado descolamento de corpo ciliar e solicitada biomicroscopia ultrassônica (UBM) que confirmou hipótese diagnóstica ao demonstrar volumosa efusão supraciliar 360º por provável mecanismo inflamatório e consequente descolamento e hipofunção de corpo ciliar. Proposto tratamento com cicloplegia e injeção de corticosteroide subconjuntival e posterior drenagem cirúrgica do fluido supracoroideano em caso de não resolução do quadro.
DISCUSSÃO: As atuais técnicas de TREC têm permitido o controle de glaucomas não responsivos ao tratamento clinico, possibilitando assim, evitar a progressão do dano glaucomatoso. Entretanto, algumas complicações pós operatórias podem surgir, dentre elas, a hipotonia. O descolamento ciliocoroidal está associado com inflamação, hipotonia e doenças sistêmicas. Acredita-se que o mecanismo da hipotonia causada pelo descolamento do corpo ciliar seja uma falha na produção de um volume adequado de humor aquoso para manter a PIO dentro dos limites normais. No caso em questão, a suspeita de descolamento do corpo ciliar foi aventada devido a ausência de sinais de bolha hiperfiltrante e confirmada pela UBM.
CONCLUSÃO: A hipotonia pós operatória é um quadro potencialmente grave devendo ser investigada quanto sua causa a fim de se realizar o melhor tratamento. Até recentemente, esta causa podia ser presumida apenas com base em achados clínicos, porém, com o advento da UBM surgiu a possibilidade de se estudar o corpo ciliar com detalhes e de forma não invasiva, proporcionando uma melhor elucidação diagnóstica e planejamento terapêutico.

Referências Bibliográficas

1.Silva MRB de M, Jorge EN, Schellini SA. Descolamento ciliocoroidal e hipotonia causados por supressores do humor aquoso: síndrome da supersensibilidade aos supressores do humor aquoso. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2000 Feb;63(1):83–6.
2.Cronemberger S, Santos DV de V, Oliveira ACM, Maestrini HA, Calixto N. Ressecção de bolsa hiperfuncionante para tratamento de hipotonia ocular crônica: relato de casos. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2004 Aug;67(4):637–44.
3.Nehemy MB, Cronemberg S, Vale MB do, Marigo F. Biomicroscopia ultra-sônica na hipotonia ocular pós-vitrectomia. Rev bras oftalmol [Internet]. 2000 [cited 2023 Jun 16];675–80. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-297215
4.Cronemberger, Sebastião. (2005). Importância da biomicroscopia ultrassônica em pacientes com glaucoma. Revista brasileira de oftalmologia. 64. 280-288. 10.13140/2.1.1632.5767.
5. Nehemy MB, Zisman M, Marigo FA, Nehemy PG, Schachat AP. Ultrasound Biomicroscopy after Vitrectomy in Eyes with Normal Intraocular Pressure and in Eyes with Chronic Hypotony. European Journal of Ophthalmology. 2008;18(4):614-618. doi:10.1177/112067210801800419

Área

GLAUCOMA (Trabalhos)